деменция - това е дисфункция на интелекта, неговото поражение, в резултат на което намалява способността да се разберат връзките между заобикалящите реалности, явления, събития. При деменция, когнитивните процеси се влошават, а изчерпването на емоционалните реакции и характерните черти, често докато напълно изчезнат. Освен това се губи способността да се отдели важното (първостепенно) от незначителното (незначително), критичността към собственото поведение и речта се губи.

Деменцията може да бъде придобита или вродена. Втората е умствена изостаналост. Придобитата деменция се нарича деменция и се проявява в отслабването на паметта, намалявайки запасите от идеи и знания.

Причини за деменция

Тъй като деменцията се основава на тежка органична патология на нервната система, всяко заболяване, способно да причини дегенерация и разрушаване на мозъчни клетки, може да се превърне в фактор, провокиращ развитието на деменция.

Хората от възрастовата категория най-често са засегнати от дисфункция, но днес деменцията е често срещана и при младите хора.

Придобитата деменция в ранна възраст може да доведе до:

- наранявания на главата;

- прехвърлени болести;

- интоксикация, водеща до смърт на мозъчни клетки;

- злоупотреба с течности, съдържащи алкохол;

- пристрастяване към наркотици и други видове зависимости, например зависимост от храна или наркотици, шопохализъм, интернет пристрастяване, хазарт;

- фанатизъм.

На първо място, в напреднала възраст е възможно да се идентифицират специфични форми на деменция, при които увреждането на мозъчната кора е независим и доминиращ патогенетичен механизъм на заболяването. Тези специфични форми на деменция включват:

- Болест на Пик (като правило се среща при хора, които са преминали 50-годишната марка и се характеризира с разрушаване и атрофия на мозъчната кора, главно във фронталните и темпоралните области),

- Болест на Алцхаймер (главно след шестдесет и пет годишна възраст, невродегенеративна патология, започвайки с нарушение на краткосрочната памет, с развитието на патологията и дълготрайна памет, нарушения на речта и когнитивни дисфункции, пациентът постепенно губи ориентация и способност да се грижи за себе си),

- деменция с телета на Леви (проявява се с клиничната картина на паркинсонизма и прогресивното когнитивно нарушение през първата година от развитието на болестта).

В други случаи, разрушаването на нервната система е вторично и е следствие от основното заболяване, например инфекциозна, хронична съдова патология, системно увреждане на нервните влакна.

Съдови нарушения най-често стават причина за вторично увреждане на мозъка, особено хипертония и атеросклероза.

Чрез общи причини за развитието на деменция, може също да включва неопластични процеси на нервната система, хорея на Huntington (наследствени заболявания на нервната система), спино-церебеларна дегенерация (спиноцеребеларна атаксия), Gellervordena заболяване - Spatz (невродегенеративно патология придружава от отлагане на желязо в мозъка), хашиш психоза. По-рядко придобитата деменция се причинява от инфекциозни заболявания като хроничен менингит, вирусен енцефалит, СПИН, невросифилис, болест на Кройцфелд-Якоб (прогресивна дистрофична мозъчна патология).

Придобита деменция също може да се появи:

- с някои ендокринни дисфункции (синдром на Кушинг, дисфункция на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези);

- като усложнение от бъбречна или чернодробна недостатъчност;

- като усложнение на хемодиализата (екстраренална процедура за пречистване на кръвта);

- дефицит на витамини от група В;

- При тежки автоимунни заболявания (множествена склероза, системен лупус еритематозус).

В някои случаи деменцията е резултат от комбинация от причини. Класически пример е смесената сенилна деменция.

Симптоми на деменция

В зависимост от формата на деменция, етиологичният фактор на заболяването, симптомите на разглежданата патология могат да се трансформират. Въпреки това, човек може да идентифицира общи прояви на деменция, които включват:

- постепенно влошаване, на първо място, на краткосрочната памет;

- затруднения с речта, по-специално при избора на думи и изречения;

- дезориентация във времето;

- Трудности при изпълнение на трудни задачи, които изискват умствени разходи.

Симптоматологията на това заболяване се характеризира с бавно развитие, в резултат на което тя може да продължи дълго време, без да бъде забелязана от другите и от самия пациент. Проявите на забравяне, първоначално наблюдавани изключително рядко, постепенно възникват все по-често.

Основните симптоми на деменция са следните:

- увреждане на паметта;

- Нивото на развитие съответства на детето;

- способността за критичност изчезва;

- нарушено е абстрактното мислене, нарушенията на речта, възприятията и двигателната дисфункция;

- загуба на основни домакински умения, като способност да се обличат, лична хигиена;

- социална дезадаптация;

- дезориентация в пространството.

Деменция при деца - на първо място е нарушение на интелектуалната функция, причинена от увреждане на мозъка, което води до социална дезадаптация. По правило се проявява с емоционално-волевото разстройство на бебетата, нарушения на речта и нарушения на подвижността.

Следните симптоми зависят от формата на деменция.

Основната класификация на засегнатото заболяване в по-късна възраст се състои от три вида: съдова деменция, включваща церебрална атеросклероза, атрофична (Pick, болест на Алцхаймер) и смесена деменция.

Класическата и най-често срещана форма на съдова деменция е атеросклерозата на мозъка. Клиничната картина на това заболяване варира в зависимост от стадия на развитие на патологията.

В началния етап преобладават неврозно-подобни нарушения като апатия, летаргия, слабост, умора и раздразнителност, нарушения на съня и главоболие. В допълнение, има дефекти в вниманието, чертите на личността са изостряни, появява се разсеяност, афективни разстройства, проявяващи се с депресивни чувства, повлияват инконтиненция, "слаб характер", емоционална лабилност.

На следващите етапи, нарушения на паметта в имена, дати, текущи събития стават по-изразени. В бъдеще, нарушенията на паметта стават по-дълбоки и се проявяват като парамнезия, прогресивна, фиксираща амнезия, дезориентация (синдром на Корсаков). Психичната функция губи гъвкавост, става твърда, мотивационният компонент на интелектуалната дейност намалява.

Така се образува частична атеросклеротична деменция в дисмнезичен тип. С други думи, атеросклеротичната деменция се проявява с преобладаване на увреждане на паметта.

При церебрална атеросклероза често се наблюдава остра или подостра психоза, която се проявява по-често през нощта, под формата на делириум, съчетан с разстройство на съзнанието, заблуждаващи идеи и халюцинации. Понякога хронична илюзорна психоза може да възникне във връзка с параноични заблуди.

Болестта на Алцхаймер е първична дегенеративна деменция, която се придружава от постоянна прогресия на дисфункция на паметта, интелектуална активност. Тази болест започва, като правило, след преодоляване на шестдесет и пет годишната граница. Описаното заболяване има няколко етапа на курса.

Първоначалният етап се характеризира с когнитивни дисфункции и умствено-интелектуален упадък, който се проявява в забрава, влошаване на социалното взаимодействие и професионална активност, трудност в ориентацията във времето, увеличаване на симптомите на фиксираща амнезия, дезориентация в пространството. В допълнение, този етап е придружен от невропсихологични симптоми, включително апраксия, афазия и агнозия. Наблюдават се и емоционално-личностни разстройства като субдепресивен отговор на собствената непоследователност, егоцентризъм, заблуди. На този етап от заболяването пациентите са в състояние да оценят критично собственото си състояние и се опитват да коригират нарастващия неуспех.

Умереният стадий се характеризира с темпорално-париетален невропсихологичен синдром, увеличаване на ефектите на амнезия и количествено прогресиране на нарушенията в пространствена и времева ориентация. Особено силно е изразена дисфункцията на интелектуалната сфера: изразено намаляване на нивото на преценките, трудности с аналитично-синтетична активност, както и нарушения на речта, нарушение на оптично-пространствената активност, праксис, гнозис. Интересите на пациентите на този етап са доста ограничени. Те се нуждаят от постоянна подкрепа, грижа. Такива пациенти не са в състояние да се справят с професионалните си задължения. Те обаче запазват основни личностни черти. Пациентите се чувстват непълноценни и адекватно реагират емоционално на заболяването.

Тежката деменция се характеризира с пълен разпад на паметта, а идеите за себе си са фрагментарни. На този етап пациентите не могат да се справят без помощ и пълна подкрепа. Те не са в състояние да изпълняват най-основните неща, например за поддържане на личната хигиена. Агнозия достига върхово проявление. Дезинтеграцията на речевата функция често се случва като тип пълна сензорна афазия.

Пиковата болест е по-рядка от болестта на Алцхаймер. В допълнение, повече жени са сред броя на засегнатите лица. Основните прояви са в трансформациите на емоционално-личностната сфера: наблюдават се дълбоки личностни разстройства, напълно отсъства критичност, а поведението е пасивно, асертивно, импулсивно. Пациентът се държи грубо, нецензурно, хиперсексуално. Той не е в състояние да оцени адекватно ситуацията.

Ако заточването на определени черти на характера е характерно за съдова деменция, тогава болестта на Пик се характеризира с драстична промяна на поведенческия отговор към точно обратното, което досега не е присъщо. Например, учтив човек се превръща в груб, отговорен - в безотговорно.

В когнитивната сфера се наблюдават трансформации под формата на дълбоки нарушения на умствената дейност. В същото време автоматизираните умения (като: сметка, писмо) се запазват дълго време. Нарушенията на паметта се появяват много по-късно от личните трансформации и не са толкова изразени като при Алцхаймер или съдова деменция. Речта на пациента от самото начало на разглежданата патология става парадоксална: трудността при избора на правилните думи се съчетава с многословността.

Болестта на Пик е особен вид фронтална деменция. Той включва също: дегенерация на фронталния регион, моторни неврони и фронтално-темпорална деменция с паркинсонови симптоми.

В зависимост от преобладаващото увреждане на тези или други области на мозъка се разграничават четири форми на деменция: кортикална, субкортикална, кортикално-субкортикална и мултифокална деменция.

При кортикална деменция кората на мозъка е засегната предимно. Често се случва поради алкохолизъм, болести на Пик и Алцхаймер.

В подкорковата форма на заболяването са засегнати предимно подкорковите структури. Тази форма на патология е придружена от неврологични нарушения, като скованост на мускулите, треперене на крайниците и нарушения на походката. Най-често се причинява от болестта на Паркинсон или Хънтингтън, а също така се дължи на кръвоизливи в бялото вещество.

Кортексът на полукълба и подкорковите структури са засегнати от кортикално-подкорковата деменция, която се наблюдава по-често при съдови патологии.

Мултифокалната деменция възниква в резултат на образуването на множество области на дегенерация и некроза в различни части на нервната система. Нарушения от неврологичен характер са доста разнообразни и се дължат на локализацията на патологични огнища.

Възможно е също така да се систематизира деменцията в зависимост от размера на лезиите при тотална деменция и лакунари (страдат структурите, отговорни за определени видове умствена дейност).

Нарушенията на краткосрочната памет обикновено играят водеща роля в симптоматиката на лакунарна деменция. Пациентите могат да забравят, че планират да изпълняват, къде се намират и т.н. Запазена е критичността към собствената държава, нарушенията на емоционално-волевата сфера са слабо изразени. Астеничните симптоми могат да бъдат забелязани, по-специално, емоционална нестабилност, плачливост. Лакунарната форма на деменция се наблюдава при много заболявания, включително началните етапи на болестта на Алцхаймер.

При пълна форма на деменция се наблюдава постепенно разпадане на личността, намалява интелектуалната функция, губи способността за учене, смущава емоционално-волевата сфера, изчезва срам, стеснява се обхватът на интересите.

Общата деменция се развива поради нарушения на обема на кръвообращението в челните области.

Признаци на деменция

Има десет характерни признака на деменция.

Първите и най-ранните признаци на деменция са промени в паметта и преди всичко краткосрочни. Първоначалните трансформации са почти невидими. Например, пациентът може да си спомни събитията от миналото и да не помни продуктите, които използва за закуска.

Следващите ранни признаци на развитие на деменция са нарушения на речта. Трудно е за пациентите да избират правилните думи, трудно им е да обяснят елементарни неща. Те могат да се опитат напразно да намерят точните думи. Разговорът с болен човек, страдащ от началния стадий на деменция, става труден и отнема повече време, отколкото преди.

Третият знак може да се счита за промени в настроенията. Например, депресивните настроения са постоянни спътници на ранната деменция.

Апатията и летаргията могат да се считат за четвърти знак на въпросната патология. Лице, страдащо от деменция, губи интерес към предишна любима дейност или към собственото си хоби.

Петият знак е появата на трудности при изпълнението на обикновените задачи. Например, човек не може да провери баланса на кредитна карта.

Често в началните етапи на деменция, човек се чувства объркан. Поради намаляването на функцията на паметта, умствената дейност и преценката възниква объркване, което е шестият знак за описаното нарушение. Пациентът забравя човек, алармира се адекватното взаимодействие с обществото.

Седмият симптом е трудността да се запомнят сюжетни линии, трудността да се възпроизведе телевизионна програма или разговор.

Пространствената дезориентация се счита за осмият знак за деменция. Усещането за посока и ориентация в пространството са общи умствени функции, които са едни от първите, които се нарушават по време на деменция. Пациентът престава да разпознава познати забележителности или не може да си припомни предишно използвани указания. Освен това им става много трудно да следват инструкциите стъпка по стъпка.

Повторението е често срещан симптом на деменция. Хората с деменция могат да повтарят ежедневните задачи или натрапчиво да събират ненужни предмети. Те често повтарят въпроси, на които преди това са били отговорени.

Последният знак може да се счита за неадаптация, за да се промени. За хората, страдащи от описаната болест, има страх от промяна. Тъй като забравят познати лица, не могат да следват мисълта на говорещия, да забравят защо са дошли в магазина, те са склонни към рутинно съществуване и се страхуват да опитат нови неща.

Лечение на деменция

На първо място, лечението на деменцията се избира в зависимост от етиологичния фактор. Основните терапевтични мерки в ранните етапи на развитието на болестта се свеждат до назначаването на ноотропи и укрепващи агенти.

Можем да разграничим общи методи за лечение на деменция: назначаване на антипсихотици, лекарства, които насърчават нормалното мозъчно кръвообращение, добавяйки към дневния хранителен режим храни, богати на антиоксиданти, систематичен контрол на кръвното налягане.

Други методи трябва да се лекуват със съдова деменция. В този случай терапевтичните мерки са насочени към основната причина за разрушаването на невроните. В допълнение към назначаването на фармакопейни лекарства, е необходимо да се коригира диетата, да се нормализира рутината, да се премахне пушенето, да се разработи набор от прости физически упражнения. Също така се практикува за обучение на умствена дейност е решение на прости умствени упражнения. В качестве лечебно-профилактических мероприятий при слабоумии рекомендованы ежедневные прогулки.

Назначение лекарственных препаратов проводится исходя из состояния пациента. Днес най-често се предписват следните фармакопейни лекарства: лекарства против наркотици, антипсихотици и антидепресанти.

Първата група лекарства е насочена към защита на невроните от разрушаване и подобряване на тяхното предаване. Тези лекарства не лекуват болестта, но могат значително да забавят темпа на неговото развитие.

Невролептиците се използват за облекчаване на тревожността и премахване на агресивни прояви.

Антидепресанти се предписват за премахване на проявите на тревожност, премахване на апатията.

Деменцията при деца предполага следното лечение: систематично прилагане на психостимуланти (сиднокарб или кофеин-натриев бензоат). Често се препоръчва предписването на тонизиращи средства от растителен произход. Например, лекарства, базирани на елеутерокок, лимонена трева, жен-шен. Тези лекарства се характеризират с ниска токсичност, имат благоприятен ефект върху нервната система и увеличават устойчивостта към различни видове натоварвания. Също така при лечение на детска деменция не може да се направи без да се вземат ноотропи, които засягат паметта, умствената дейност и ученето. Piracetam, lucetam, noocetam се предписват най-често.

Загрузка...

Гледайте видеоклипа: Мозъчносъдова болест и деменция (Септември 2019).