Психология и психиатрия

Времева епилепсия

Времева епилепсия - Това е един вид хронично неврологично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се непровокирани припадъци. В същото време фокусът на епилептичната активност се намира в медиалната или латерална част на темпоралния лоб на мозъка. Временната форма на епилепсия се проявява в прости, частични епиприпи, когато съзнанието се запазва, и сложни частични епиприпи, когато пациентът губи съзнание. С по-нататъшната ескалация на симптомите на заболяването се появяват вторични генерализирани припадъци и се наблюдават психични разстройства. Този тип епилепсия се счита за най-честата форма на заболяването.

Времевата епилепсия може да предизвика цяла гама от фактори. В някои случаи патологичният разряд е локализиран не в темпоралната част на мозъка, а се излъчва от лезия, разположена в други области на мозъка.

Причини за временна епилепсия

Разглежданата болест се отнася до патологиите на нервната система. В допълнение, това се отразява и на процесите, които са свързани с метаболизма.

Времевата епилепсия е така наречена поради местоположението на епилептичния фокус, който причинява повтарящи се атаки. Патологичният разряд може да се генерира не във времевите области на мозъка, а по-скоро да се получи от други области на мозъка, предизвиквайки съответните реакции.

Темпоралната епилепсия има много различни причини, допринасящи за нейното формиране. Те могат да се разделят условно на две групи: перинатални, които включват фактори, които влияят по време на узряването на плода и по време на раждането, и постнатални, т.е. такива, които се срещат по време на живота.

Първата група включва кортикална дисплазия, недоносеност, неонатална асфиксия, вътрематочна инфекция, родова травма, липса на кислород (хипоксия). Временната област е изложена на ограничаващите ефекти на генеричния процес поради неговото местоположение. По време на конфигурацията на главата (компенсаторно-адаптивен процес, който осигурява приспособяване на формата и размера на главата на детето при преминаването му през родовия канал до силите, действащи върху него), хипокампусът се компресира в родовия канал. В резултат, склероза, исхемия и впоследствие трансформирани в източник на патологична електрическа активност, се срещат в засегнатите тъкани.

Втората група включва тежки интоксикации, травматични мозъчни травми, инфекции, туморни или възпалителни процеси, локализирани в мозъка, различни алергични реакции, прекомерна консумация на алкохолни напитки, високи температури, метаболитни и циркулаторни нарушения, хипогликемия, витаминен дефицит.

Времевата епилепсия често може да се появи поради хипокампална склероза, която е вродена деформация на хипокампалното устройство на темпоралния лоб.

Често причините за развитието на това заболяване не могат да бъдат установени дори с подробна диагностика и задълбочено изследване.

Вероятността за предаване на временна епилепсия от родителите към тяхното потомство е доста ниска. По-често бебетата могат да наследят само предразположение към появата на съответната патология под влияние на редица фактори.

Днес в повечето хора се открива фронто-времева епилепсия. Това се дължи на фактори като постоянно нарастващо токсично замърсяване на околната среда, високи нива на токсини в хранителните продукти и повишени стресогенни условия на живот. Освен това, пациентите, страдащи от тази форма на заболяването, често имат редица съпътстващи заболявания, които изчезват след адекватно първично лечение.

Симптоми на темпорална епилепсия

Етиологичният фактор определя клиничната картина, нейната тежест и дебют, така че симптоматичната темпорална епилепсия може да започне при всяка възраст. При пациенти с появата на тази форма на заболяването едновременно с медиалната склероза във времето, тази патология започва с атипични фебрилни конвулсии, които настъпват в ранна възраст (обикновено до 6 години). След това през период от две до пет години може да настъпи спонтанна ремисия на заболяването, след което да се появят психомоторни афебрилни припадъци.

Тъй като диагнозата на разглежданата болест е доста сложна поради късното лечение на пациенти с епилепсия за медицинска помощ, когато гърчовете са вече обширни, е необходимо да се знаят основните прояви на темпорална епилепсия. Често признаци на временна епилепсия, често проявяващи се в обикновени частични припадъци, остават без подходящото внимание на пациента.

Разглеждането на формата на заболяването се характеризира с три вариации в хода на пристъпите, а именно частични прости конвулсии, комплексни частични конвулсии и вторични генерализирани припадъци. В повечето случаи симптоматичната темпова епилепсия се проявява със смесения характер на атаките.

Простите конвулсии се характеризират с запазване на съзнанието. Те често предхождат сложни парциални пристъпи или вторични генерализирани припадъци под формата на аура. Можете да определите локализацията на лезията на тази форма на патология от естеството на нейните атаки. Моторни прости припадъци се намират в неподвижна инсталация на ръката, завъртане на очите и главата към мястото на епилептогенния фокус, по-рядко се проявяват под формата на обръщане на крака. Сетивните прости припадъци могат да изглеждат като обонятелни или вкусови пароксизми, под формата на пристъпи на системно вертиго, визуални или слухови халюцинации.

Така че, простите парциални припадъци на епилепсията във времето имат следните симптоми:

- липса на загуба на съзнание;

- появата на изкривяване на мириса и вкуса, например, пациентите се оплакват от неприятни аромати около, неприятно усещане в устата, оплакват се от болка в стомаха и говорят за усещането на неприятен вкус към гърлото;

- появата на страха от реалността, изкривяването на концепцията за преходността на времето (пациентите, които са в малка стая, могат да го смятат за огромни, обектите в стаята също изглеждат гигантски;

- появата на халюцинации.

По време на припадъци, хората могат да изпитат чувство за нереалността на настоящето, с други думи, пациентът е в собствения си свят, а не в действителност. Освен това съществуват ситуации на "deja vu". Хората започват да мислят, че цялата околна среда, околната среда, близките обекти са били преди това в живота си. Има и противоположни симптоми, които медицината нарича термин "jammewa", което означава внезапно усещане, че добре познат човек или място става, в ума на пациента, необичаен или неизвестен. Изглежда, че цялата информация за тях от паметта в един миг напълно изчезна. Многобройни проучвания показват, че "deja vu" се чувства поне веднъж в живота на около деветдесет и седем процента от хората. Наред с това, жамевю се наблюдава много по-рядко.

Може да има и чувство за деперсонализация, при което пациентът вярва, че някой друг контролира мисленето му, той изглежда вижда от негова страна.

Обикновено частичните припадъци могат да се развият в комплексни парциални пристъпи за кратък период от време.

Комплексната частична форма на атаките се характеризира със следните прояви:

- възможно нарушаване на съзнанието;

- загуба на чувство за реалност по време на изземване;

- всичките му действия са в безсъзнание (например, ръцете му постоянно извършват някаква манипулация на триене на ръцете, сортиране на предмети, поставяне на дрехи);

- На другите изглежда, че пациентът се учи да дъвче и преглъща отново, удря, прави лица;

- понякога човек може да извърши, като че ли, умишлени действия, например, шофиране на автомобил, може да включи газа, да готви храна;

- няма отговор на жалбата.

Продължителността на този припадък е около три минути. В края му пациентът не може да разбере какво прави. Освен това хората обикновено имат главоболие след описаните атаки.

Вторични генерализирани припадъци възникват с прогресирането на епилепсия на темпоралния лоб. Атаките често минават със загуба на съзнание и са придружени от изразени конвулсии.

Времевата епилепсия, прогнозата може да бъде разочароваща, ако не предприемете никакви мерки, защото заболяването ще напредва бързо и състоянието ще се влоши. При пациенти с намален умствен капацитет ще има различни промени в емоционалната и личната сфера.

Главно, фронто-темпоралната епилепсия е придружена от различни невроендокринни патологии. При по-слабия пол настъпва поликистозна яйчникова болест, намалява се фертилната функция, менструални нарушения, при силния пол намалява либидото и се наблюдава еякулаторна дисфункция. В някои случаи тази форма на епилепсия може да бъде придружена от остеопороза, хипотиреоидизъм и развитие на хиперпролактинемичен хипогонадизъм.

Времева епилепсия при деца

Това заболяване може да се дължи на симптоматичната фокална форма на епилепсия. В името "временна епилепсия" се поставя индикация за местоположението на центъра на образуването на припадъчна активност в мозъка.

При деца, признаци на темпорална епилепсия и симптоми се характеризират с различни пристъпи, които зависят от локализацията на епилептичния фокус. Атаките са във времевата форма на въпросната патология и могат да бъдат фокусни, комплексни частични, а също и вторично-обобщени. В осемдесет процента от случаите епидридациите се предхождат от специално състояние, което в медицината се нарича аура.

Експресията на аурата и нейното съдържание също зависи от местоположението на епилептичния фокус. В тази връзка аурата е: вкус, визуално, обонятелно и слухово. Визуалната аура се характеризира с връзка с нарушение на зрителното възприятие, поради което се проявява например чрез загуба на зрение, леки искри, халюцинации. Когато вкусът на пациента се усети с вкус в устата, с обонятелните - има различни вкусове; при слух пациентите могат да чуят различни звуци.

Обикновено частичните припадъци имат едно свойство - непокътнато съзнание, при което епилептикът може да опише собствените си усещания.

Така че припадъците могат да бъдат: сетивни (пациентът усеща пълзене, шум в ушите, слухови и вкусови прояви) и двигателни (конвулсии).

Обикновено стереотипни прояви Човекът чувства или един и същ аромат (често неприятен характер), например миризмата на бензин или изгоряла гума, или постоянният вкус в устата. Често собствените чувства на пациентите са свързани със състоянието на "събуждане": промяна в усещането за временно възприятие, обекти на ситуацията се смятат за изкривени.

Сложните частични форми на припадъци се характеризират с загуба на съзнание и автоматизъм (монотонни действия, извършвани от пациенти: триене на дланите, разбъркване на дрехи, броене на пари). С по-тежко протичане на заболяването, детето може да се облича и да си отиде сама.

Традиционно, диагнозата на разглежданата патология се извършва с електроенцефалография. В случай на темпорална форма на епилепсия се регистрира специфична патологична активност от променената област. При ремисия показателите за електроенцефалография могат да имат „здравословен” вид. Следователно се счита за целесъобразно да се използват методи, които позволяват да се определи увреждането на мозъка. За тези цели е за предпочитане да се използва магнитен резонанс, който показва структурни промени. По-надежден индикатор се счита за позитронно-емисионна томография.

Има някои особености на образуването на бебета, които са били диагностицирани с темпорална епилепсия, тъй като тази форма на заболяването включва области, които принадлежат към супрасегменталния апарат (лимбико-ретикуларен комплекс), който участва в интелектуалната дейност. Затова страда предимно интелектуалното развитие на децата. При деца, страдащи от разгледаната форма на патология, постепенно се формира емоционална нестабилност, намалява се способността за абстрактна умствена дейност, влошава се паметта. Децата срещат трудности при овладяването на новия образователен материал. Психичната активност се характеризира с останалите факти, патологична последователност, вискозитет. Децата често стават огорчени и плачещи. В повечето случаи темпоралната епилепсия е придружена от хипоталамусни разстройства, които се срещат при пубертетни нарушения, симптоми на вегетативна дистония. Припадъците обикновено са придружени от сърцебиене, изпотяване, недостиг на въздух и алергии в корема.

Лечение на временна епилепсия

Днес темпоралната епилепсия има благоприятна прогноза при адекватна и навременна диагноза, както и при наличие на подходяща симптоматична терапия. В допълнение, сценарият на развитие на тази форма на патология и неговата прогноза се дължи до голяма степен на обема и естеството на мозъчното увреждане.

Лечението на временна епилепсия се провежда по правило в две посоки. На първо място, терапията е насочена към намаляване на конвулсивната готовност. В същото време се предприемат терапевтични мерки за коригиране на основното заболяване.

Основното лечение на конвулсивната готовност се извършва предимно чрез лекарства от първи избор, а именно карбамазепин, фенитоин, барбитурати и производни на валпроевата киселина. Поради липсата на ефективност може да се предпишат бензодиазепини и ламотрижин. Въпреки това, основното лекарствено средство за фармакопея при лечението на тази форма на патология е карбамазепин.

Лечението на временна епилепсия е най-добре да започне с монотерапия. Като начална доза карбамазепин е обичайно да се предписват по 10 милиграма на килограм тегло на пациента на ден. Постепенно тази доза се увеличава до 20 mg. При незадоволителна ефективност или при пълно отсъствие на резултата може да се достигне до 30 mg до 24 часа. Дозата може да бъде увеличена само ако няма изразени нежелани събития. С увеличаване на дозите е наложително да се наблюдават показатели за концентрацията на карбамазепин в кръвта на пациента. За да се спре увеличаването на дневната доза на използваното лекарство може да се постигне чрез постигане на стабилен положителен ефект или при първите признаци на интоксикация.

В случай на неуспех на лечение с карбамазепин, се предписват други антиконвулсанти като хидантоини (дифенин) или валпроат (депакин). Последният обикновено се използва в дозировка не повече от 100 mg / kg, докато дифенинът - в диапазона 8-15 mg / kg.

Многобройни проучвания показват, че при вторично-генерализирани форми на валпроат припадъци са много по-ефективни от дифенина. Освен това, депакинът има по-малко токсичност.

В случаите, когато монотерапията е неефективна или резултатите са недостатъчни, се предписва комплекс от лекарства, включително резервни и основни антиконвулсивни лекарства. Счита се за най-ефективната комбинация от следните антиконвулсанти: финлепсин и ламиктал или финлепсин и депакин.

В допълнение, можете да комбинирате основните антиконвулсивни лекарства с половите хормони, а освен лекарствената терапия се практикува и неврохирургична намеса, чиято цел е бързо да премахне патологичния фокус и да предотврати ескализиращия мозък.

Операцията трябва да се извърши при наличие на следните показания:

- резистентност на антиепилептичните лекарства към антиепилептична терапия с антиконвулсивни лекарства в максимално допустими дози;

- постоянни тежки припадъци, които водят до социална дезадаптация на епилептични заболявания;

- локализиран епилептогенен фокус в мозъка.

Оперативната намеса е невъзможна в случай на усложнение на епилепсия с тежък соматичен статус, която се изразява в психични разстройства, дисфункция на интелекта и нарушения на паметта.

Предоперативното изследване включва провеждане на различни видове невроизобразяване, като видео-ЕЕГ мониторинг и електрокортикограма, както и преминаване на тестове за откриване на господството на мозъчното полукълбо.

Задачата на неврохирурзите е премахването на патогенния фокус и превенцията на движението и разширяването на обхвата на епилептичните импулси. Самата оперативна намеса се състои в провеждане на lobectomy и премахване на mediobasal и anterior области на темпоралната област на мозъка.

След неврохирургична интервенция, в почти 70 случая от 100, честотата на епифишките значително намалява и изчезва напълно в около 30% от случаите.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Състоянието на ремисия срещу употребата на антиконвулсивни лекарства се постига средно при приблизително 30% от пациентите.

Превенцията на разглежданата форма на заболяването се състои в своевременен медицински преглед на рискови групи (деца и бременни жени), в адекватно лечение на идентифицирани свързани заболявания, съдови патологии на мозъка, както и в предотвратяване развитието на невроинфекции.

Ако пациентите нямат епилептични припадъци, те могат да работят във всяка сфера, с изключение на височинна работа, манипулация с огън (поради недостиг на кислород) или работа с движещи се механизми, както и професии, свързани с нощни смени и повишена концентрация на внимание.

Така разглежданата форма на заболяването изисква не само коректни, но и навременни терапевтични ефекти, които ще се върнат на пациента с пълна активност на епилепсия.

Загрузка...

Гледайте видеоклипа: Scott F Dye University of California USA Orthopedics 2014 OMICS International (Септември 2019).